PKP

Substituição da córnea doente por córnea sadia e posterior sutura.

O transplante de córnea consiste em substituir a córnea doente por outra sadia, cedida por um doador de órgãos. A córnea é a parte mais superficial do olho e consiste num pequeno disco transparente, como se fosse o “vidro de um relógio”. No transplante de córnea somente a córnea é substituída.

O restante do globo ocular permanece o mesmo, mantendo o mesmo cristalino, mesma retina e mesmo nervo óptico. Por isso, não há mudança de cor dos olhos após o transplante.

A córnea é um órgão avascular (não irrigado por vasos sanguíneos), por isso o risco de rejeição é muito menor do que nos outros órgãos. O paciente não necessita tratamento para imunussupressão com corticoides, evitando-se seus efeitos colaterais.

O transplante de córnea apresenta uma alta taxa de sucesso e é o transplante mais realizado no mundo. A cirurgia pode ser realizada somente com anestesia local e o paciente tem alta hospitalar no mesmo dia. A recuperação da visão ocorre lentamente ao longo do primeiro ano de cirurgia.

O Transplante de Córnea está indicado sempre que a córnea perde sua transparência ou sofre alguma deformação, como no ceratocone. Nesses casos, a visão fica muito baixa e somente a substituição da córnea é capaz de oferecer alguma melhora.

A técnica clássica de transplante de córnea é o Transplante Penetrante, onde a córnea é inteiramente (todas suas camadas) substituída por outra. Mais recentemente, novas técnicas foram desenvolvidas com o objetivo de oferecer mais segurança e rapidez na recuperação da visão.

Os chamados Transplantes Lamelares consistem na troca de somente algumas camadas (lamelas) da córnea, preservando a parte da córnea que ainda está boa. Nesse caso, podem ser retiradas somente as camadas superficiais (Transplante lamelar anterior superficial ou profundo) ou a camada profunda (Transplante Endotelial).

As principais vantagens dos transplante lamelares (parciais) são a menor chance de rejeição e mais rápida recuperação da visão. Entretanto, em muitos casos, o trasplante total (penetrante) ainda representa a melhor opção, pela maior chance de cura do problema.

Mais recentemente, tanto os transplantes penetrantes como os lamelares, podem ser feitos com tecnologia a laser, com a finalidade de se obter cortes mais precisos e induzir menos astigmatismo.

No Brasil, existe uma Fila Única de Transplantes controlada pelas Centrais de Transplantes de cada Município ou Região. Uma vez inscrito na fila de transplantes pelo seu médico, o paciente aguarda sua chamada para a realização do mesmo. Tanto a inscrição na fila de transplantes, como a doação e recepção de córneas são totalmente gratuitas.

Graças a uma reformulação nas leis de transplantes e um esforço contínuo dos Bancos de Olhos e Associações (APABO, ABBO, BOS) a cidade de São Paulo conta com equipes de alto padrão para a captura e preservação de córneas, assegurando a qualidade e rapidez no processo de transplantes de córnea. A Central de Transplantes da cidade de São Paulo é considerada hoje uma grande referencia em qualidade, ética e rapidez.

As longas filas de espera para transplantes de córnea, na cidade de São Paulo, foram praticamente extintas. Hoje, o tempo médio de espera na fila de Transplantes na cidade de São Paulo é de 1 a 2 semanas.

A recuperação da visão após o transplante de córnea é um processo lento, porém progressivo.

Nos primeiros meses do transplante a maior preocupação consiste na viabilidade da córnea doadora, ou seja, saber se a córnea doadora resistirá a cirurgia, readquirindo a transparência, sem apresentar sinais de rejeição ou falência.

O transplante de córnea apresenta basicamente os mesmos riscos de todas as cirurgias oculares, como risco de inflamação, infeção, retardo na cicatrização, aumento de pressão, descolamento de retina.

Mas a principal preocupação no transplante de córnea consiste no risco de rejeição. O risco de rejeição após o transplante de córnea é menor quando comparado aos outros órgãos. O risco de rejeição também é menor nos transplantes lamelares (parciais). Por isso, é essencial um acompanhamento bem próximo e controlado com o médico realizador do transplante, para que eventuais riscos de rejeição sejam identificados e minimizados.

Quando a rejeição é identificada nos estágios iniciais, o processo pode ser controlado e revertido, sem maiores danos a visão. Por isso, é essencial um acompanhamento bem próximo de seu médico e a atenção a qualquer sintoma ocular diferente, como olhos vermelhos, irritação, lacrimejamento e embaçamento da visão (pois esses podem ser sintomas iniciais de um processo de rejeição). Na presença de uma eventual rejeição total e irreversível, um novo transplante de córnea pode ser indicado.

O transplante também está indicado quando a córnea perde sua transparência, por exemplo em cicatrizes secundárias a acidentes e traumas, infecções oculares e doenças genéticas (como as distrofias de córnea).

Uma das causas mais comuns de transplante é devido a cicatriz resultante de úlceras de córnea em usuários de lentes de contato.

Indicações de Transplante de Córnea:

• Ceratocone
• Astigmatismo Elevado e Irregular (Primário ou Secundário a cirurgia, trauma, infecçao)
• Cicatriz de Córnea
• Distrofia de Córnea

Dr. Marcelo V. Netto – CRM (SP) 96405

O Dr. Marcelo é Especialista em Tratamento do Ceratocone.

Resumo Biografia:

• Autor de 2 livros e 82 artigos científicos.
• Prêmio Internacional Castroviejo Award da Sociedade Internacional de Cirurgia Refrativa
• Prêmio Internacional Troutman Award da Academia Americana de Oftalmologia
• O Dr. Marcelo tem Doutorado pela Universidade de São Paulo (USP).

Foi Senior Fellow e Instrutor Cirúrgico da Universidade de Washington, Seattle, EUA. Em seguida, concluiu o PhD em Ciências Visuais pela The Cleveland Clinic Foundation em Cleveland, OH, EUA.

Atualmente o Dr. Marcelo V. Netto está coordenando projetos de pesquisa no setor de córnea e cirurgia refrativa da Universidade de São Paulo (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP) em parceria com o IPEN (Instituto de Pesquisa e Energia Nuclear da USP) e The Cleveland Clinic Foundation, Ohio, US.

Sua produção científica inclui: Autor de 2 livros médicos na área de cirurgia refrativa e 82 artigos científicos publicados (veja abaixo relação dos principais artigos científicos publicados em revistas indexadas), mais de 50 capítulos de livros e autoria de dois livros “Atualização Propedêutica em Cirurgia Refrativa” e “Manual de Cirurgia Refrativa do Hospital das Clínicas da USP” .

PREMIAÇÕES

• • Prêmio “Troutman Award” de Melhor artigo científico publicado no Journal of Refractive Surgery (Las Vegas, NV)
• • Prêmio “Castroviejo Award” pela Cornea Society (New Orleans, LA)
• • Prêmio “Achievement Award” pela American Academy of Ophthalmology (Atlanta, GA)
• • Prêmio “Prêmio Founder’s Award” na IV Wavefront e Refractive Surgery Meeting (Nassau,Bahamas)
• • Prêmio “Winner Video” pela American Society of Cataract and Refractive Surgery (Washington, D.C.)
• • Prêmio “Best Poster” and “Best Paper” por dois anos consecutivos pela American Society of Cataract and Refractive Surgery (Washington, D.C. e San Diego, CA)
• • Prêmio “Alumni Award”pela The Cleveland Clinic Foundation. (Cleveland, OH)

ARTIGOS PUBLICADOS

• Very late-onset corneal scar triggered by trauma after photorefractive keratectomy. Gomes BA, Smadja D, Espana EM, Ahn ES, Netto MV, Santhiago MR. J Cataract Refract Surg. 2012 Sep;38(9):1694-7
• Peripheral sterile corneal ring infiltrate after riboflavin-UVA collagen cross-linking in keratoconus. Ghanem RC, Netto MV, Ghanem VC, Santhiago MR, Wilson SE. Cornea. 2012 Jun;31(6):702-5.
• Colírios Cicatrizantes: biological effects and use in refractive surgery. Santhiago MR, Netto MV, Wilson SE. Cornea. 2012 Mar;31(3):311-21.
• Modulation transfer function and optical quality after bilateral implantation of a +3.00 D versus a +4.00 D multifocal intraocular lens. Santhiago MR, Wilson SE, Netto MV, Ghanen RC, Monteiro ML, Bechara SJ, Espana EM, Mello GR, Kara N Jr. J Cataract Refract Surg. 2012 Feb;38(2):215-20.
• Visual performance of an apodized diffractive multifocal intraocular lens with +3.00-d addition: 1-year follow-up. Santhiago MR, Wilson SE, Netto MV, Espíndola RF, Shah RA, Ghanem RC, Bechara SJ, Kara-Junior N. J Refract Surg. 2011 Dec;27(12):899-906.
• Comparison of reading performance after bilateral implantation of multifocal intraocular lenses with +3.00 or +4.00 diopter addition. Santhiago MR, Netto MV, Espindola RF, Mazurek MG, Gomes Bde A, Parede TR, Harooni H, Kara-Junior N. J Cataract Refract Surg. 2010 Nov;36(11):1874-9.
• Optical quality in eyes implanted with aspheric and spherical intraocular lenses assessed by NIDEK OPD-Scan: a randomized, bilateral, clinical trial. Santhiago MR, Netto MV, Barreto J Jr, Gomes BA, Oliveira CD, Kara-Junior N. J Refract Surg. 2011 Apr;27(4):287-92.
• Wavefront analysis and modulation transfer function of three multifocal intraocular lenses. Santhiago MR, Netto MV, Barreto J, Gomes BA, Schaefer A, Kara-Junior N. Indian J Ophthalmol. 2010 Mar-Apr;58(2):109-13.
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• Topography-guided (NIDEK customized aspheric treatment zone) photorefractive keratectomy with Colírios Cicatrizantes after penetrating keratoplasty for keratoconus: case report. Barreto J Jr, Netto MV, Reis A, Nakano M, Alves MR, Bechara SJ. J Refract Surg. 2009 Jan;25(1 Suppl):S131-5
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